Cómo la RPA en Salud Mejora los Resultados de los Pacientes

Los días de enviar faxes casi se acabaron —por fin. La automatización robótica de procesos en salud está resultando transformadora.

Desde que se aprobó la Ley de Cuidado de Salud Asequible en 2010, el número de adultos con seguro de salud ha aumentado en más de 20 millones, según una encuesta del Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Este acceso mejorado a la salud, junto con una población baby boomer envejecida que requiere más cuidado médico, ha aumentado enormemente la cantidad de datos de pacientes que los sistemas necesitan capturar y el número de reclamaciones de seguros a procesar. Muchos hospitales están luchando por mantenerse al día. La automatización robótica de procesos en salud es una solución parcial.

Según Deloitte, entre el 51 y 60% de hospitales podrían ver márgenes negativos para 2025 si no logran crecimiento de productividad.

Los proveedores pueden aumentar enormemente la productividad mejorando sus sistemas heredados con automatización robótica de procesos (RPA) —esencialmente robots de software inteligentes que actúan como una fuerza laboral digital, asumiendo tareas básicas que los humanos hacen con mayor velocidad y precisión. Sin tener que actualizar o reemplazar sistemas existentes, los proveedores pueden automatizar tareas administrativas repetitivas, permitiendo a los trabajadores más tiempo para enfocarse en responsabilidades de nivel superior como resolver problemas complejos de seguros, escalar cargas de trabajo, y mejorar la calidad del cuidado al paciente.

Hospitales y consultorios médicos están usando cada vez más procesos de negocio automatizados para manejar tareas administrativas consumidoras de tiempo como facturación y procesamiento de reclamaciones. Los bots de RPA también pueden ponerse en su lugar para asegurar que los proveedores de salud tengan todas las autorizaciones y papeleo necesarios para tratar pacientes sin encontrar interrupciones por mala comunicación o errores administrativos. Y los bots de software pueden automatizar gran parte de la entrada de datos involucrada con sistemas de historial clínico electrónico (EHR), haciéndolo más rápido y fácil para que los médicos actualicen los historiales médicos de pacientes.

Automatización robótica de procesos en salud: Facturación y reclamaciones

Una encuesta reciente de HIMSS Analytics encontró que el 31% de proveedores de salud aún usan un proceso manual para gestionar denegaciones de reclamaciones. Y las denegaciones están en aumento, según la AHA, costando a hospitales más tiempo y dinero cada año. Una reclamación denegada cuesta unos $118 en tarifas administrativas por artículo, costando colectivamente a hospitales unos $262 mil millones al año.

Aunque existen algunas estructuras de facturación y codificación codificadas, estas tareas aún, en su mayor parte, son completadas por humanos. Estos procesos manuales son consumidores de tiempo y propensos a error humano —la causa de muchas denegaciones iniciales de reclamaciones.

La RPA ayuda a reducir error humano y asegura que cada reclamación incluya la información que necesita para avanzar, ayudando a proveedores a cobrar de manera oportuna. Según Ernst & Young, la automatización puede reducir tiempos de respuesta para reclamaciones de seguros en un 75 a 85 por ciento, y puede eliminar del 50 al 70 por ciento de tareas repetitivas por completo.

Automatización robótica de procesos en salud: Atención al Paciente Sin Obstáculos (Es mejor que un fax)

Dependiendo del plan de seguro, los pacientes a menudo necesitan obtener referencias de sus médicos de atención primaria antes de ver especialistas. Fallos de comunicación entre médicos y especialistas pueden llevar a tratamiento inconsistente y diagnósticos retrasados, ambos que diminuyen la calidad del cuidado. Sin embargo, la comunicación sobre referencias se hace actualmente manualmente —a menudo vía fax (¿qué es un fax —Ed? ¿Es una de esas cosas que usaban en los viejos tiempos?) —y, como resultado, el proceso puede ser tedioso y lleno de errores administrativos. Los bots de software pueden escanear documentos automáticamente y verificarlos por precisión y consistencia, ahorrando tiempo y esfuerzo a ambas oficinas.

En muchos casos, los especialistas necesitan obtener autorización previa de compañías de seguros antes de tratar a un paciente para garantizar que les paguen expedita. Según una encuesta de la Asociación Médica Americana, el 30% de proveedores reportaron tener que esperar al menos tres días hábiles para respuestas de compañías de seguros, y el 92% de proveedores reportaron que estos retrasos causaron que los pacientes esperaran más por cuidado. Quizás más preocupante, el 61% de proveedores dijeron que sienten que estos retrasos afectan negativamente los resultados de los pacientes de manera significativa.

La RPA puede reducir dramáticamente el ida y vuelta entre proveedores y compañías de seguros asegurando que todos los componentes necesarios, incluyendo referencias de médicos de atención primaria, estén en orden antes de que los proveedores envíen formularios de autorización previa. Los bots de software también pueden señalar autorizaciones que están por expirar, previniendo brechas innecesarias en el cuidado del paciente.

Automatización robótica de procesos en salud: Gestión Automatizada de EHR

Una encuesta de Medscape 2018 encontró que el 42% de médicos dijeron que han experimentado burnout en algún punto de sus carreras. Un contribuyente mayor al burnout es la adopción generalizada de historiales clínicos electrónicos.

Los EHR han ayudado a modernizar el sistema de salud y han creado un tesoro de valiosos datos de pacientes. Sin embargo, requieren que los médicos hagan más trabajo administrativo que nunca, en algunos casos pasando más tiempo frente a computadoras cada día que interactuando con pacientes. Los bots de RPA pueden rellenar muchos campos automáticamente y duplicar información a través de sistemas relevantes. Esto no solo reduce error humano sino que también permite a los médicos pasar más tiempo con pacientes y, en última instancia, ver más pacientes cada día.

Sistemas obsoletos que empujan a trabajadores de salud a realizar tareas innecesariamente repetitivas están siendo modernizados para ayudar a proveedores a tratar adecuadamente los números crecientes de pacientes bajo su cuidado. La RPA será invaluable cuando se trate de ingresar, organizar y analizar las cantidades masivas de resultantes reclamaciones médicas e información de pacientes —todo sin requerir que los proveedores renueven sus sistemas actuales o reentrenen a su personal. Los bots de software representan una poderosa fuerza laboral digital que puede trabajar incansablemente en segundo plano para que médicos y administradores puedan enfocarse en mejorar resultados de pacientes para el número creciente de personas obteniendo acceso al cuidado.

Henry Xie, es el CEO y fundador en Simple Fractal, una consultoría de software que se enfoca en automatización robótica de procesos (RPA) e innovación de producción. Henry se graduó con honores de Harvard, donde estudió Matemáticas Aplicadas, Ciencias de la Computación y Economía.