La automatización robótica de procesos en el cuidado de la salud conducirá a mejores resultados para los pacientes

Los días de enviar faxes casi han terminado, por fin. La automatización robótica de procesos en el cuidado de la salud está demostrando ser transformadora.

Desde que se aprobó la Ley de Atención Médica Asequible en 2010, la cantidad de adultos con seguro médico ha aumentado en más de 20 millones, según una encuesta del Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Este acceso mejorado a la atención médica, junto con una población de baby boomers que envejece y requiere más atención médica, ha aumentado enormemente la cantidad de datos de pacientes que los sistemas deben capturar y la cantidad de reclamos de seguros para procesar. Muchos hospitales están luchando para mantenerse al día. La automatización robótica de procesos en el cuidado de la salud es una solución parcial.

Según Deloitte, entre el 51 y el 60 % de los hospitales podrían ver márgenes negativos para 2025 si no pueden lograr un crecimiento de la productividad.

Los proveedores pueden aumentar en gran medida la productividad al mejorar sus sistemas heredados con la automatización robótica de procesos (RPA), esencialmente robots de software inteligentes que actúan como una fuerza laboral digital, asumiendo las tareas básicas que los humanos realizan con mayor velocidad y precisión. Sin tener que actualizar o reemplazar los sistemas existentes, los proveedores pueden automatizar las tareas administrativas repetitivas, lo que permite a los trabajadores más tiempo para concentrarse en responsabilidades de mayor nivel, como resolver problemas complejos de seguros, escalar las cargas de trabajo y mejorar la calidad de la atención al paciente.

Los hospitales y los consultorios médicos utilizan cada vez más procesos comerciales automatizados para manejar tareas administrativas que consumen mucho tiempo, como la facturación y el procesamiento de reclamos. Los bots RPA también se pueden implementar para garantizar que los proveedores de atención médica tengan todas las autorizaciones y el papeleo necesario para tratar a los pacientes sin sufrir interrupciones debido a falta de comunicación o errores administrativos. Y los bots de software pueden automatizar gran parte de la entrada de datos relacionada con los sistemas de registros médicos electrónicos (EHR), lo que hace que sea más rápido y fácil para los médicos actualizar los historiales médicos de los pacientes.

Automatización robótica de procesos en salud:Facturación y reclamaciones

Una encuesta reciente de HIMSS Analytics encontró que el 31 % de los proveedores de atención médica aún usan un proceso manual para administrar las denegaciones de reclamos. Y las denegaciones van en aumento, según la AHA, lo que les cuesta a los hospitales más tiempo y dinero cada año. Un reclamo denegado cuesta alrededor de $118 en tarifas administrativas por artículo, lo que en conjunto le cuesta a los hospitales alrededor de $262 mil millones por año.

Aunque existen algunas estructuras codificadas de facturación y codificación, estas tareas todavía, en su mayor parte, las realizan humanos. Estos procesos manuales consumen mucho tiempo y son propensos a errores humanos, la causa de muchas denegaciones de reclamos iniciales.

RPA ayuda a reducir el error humano y garantiza que cada reclamo incluya la información que necesita para seguir adelante, lo que ayuda a los proveedores a recibir el pago de manera oportuna. Según Ernst &Young, la automatización puede reducir los tiempos de respuesta de las reclamaciones de seguros entre un 75 y un 85 %, y puede eliminar por completo entre un 50 y un 70 % de las tareas repetitivas.

Automatización robótica de procesos en el cuidado de la salud:atención al paciente sin obstrucciones (es mejor que un fax)

Según el plan de seguro, los pacientes a menudo necesitan obtener referencias de sus médicos de atención primaria antes de ver a los especialistas. Las fallas en la comunicación entre médicos y especialistas pueden conducir a tratamientos inconsistentes y diagnósticos tardíos, los cuales disminuyen la calidad de la atención. Sin embargo, la comunicación sobre las referencias se realiza actualmente de forma manual, a menudo por fax (¿qué es un fax, Ed? ¿Es una de esas cosas que se usaban en la antigüedad?) y, como resultado, el proceso puede ser tedioso y plagado de errores administrativos. . Los bots de software pueden escanear documentos automáticamente y verificar su precisión y consistencia, ahorrando tiempo y esfuerzo a ambas oficinas.

En muchos casos, los especialistas deben obtener autorización previa de las compañías de seguros antes de tratar a un paciente para garantizar que se les pagará rápidamente. Según una encuesta de la Asociación Médica Estadounidense, el 30 % de los proveedores informaron que tuvieron que esperar al menos tres días hábiles para recibir respuestas de las compañías de seguros, y el 92 % de los proveedores informaron que estos retrasos hicieron que los pacientes esperaran más tiempo para recibir atención. Quizás lo más preocupante es que el 61 % de los proveedores dijeron que sienten que estos retrasos afectan negativamente los resultados de los pacientes de manera significativa.

RPA puede reducir drásticamente las idas y venidas entre los proveedores y las compañías de seguros al garantizar que todos los componentes necesarios, incluidas las referencias de los médicos de atención primaria, estén en orden antes de que los proveedores envíen los formularios de autorización previa. Los bots de software también pueden señalar las autorizaciones que están a punto de caducar, lo que evita interrupciones innecesarias en la atención al paciente.

Automatización robótica de procesos en el cuidado de la salud:gestión automatizada de EHR

Una encuesta de Medscape de 2018 encontró que el 42 % de los médicos dijeron haber experimentado agotamiento en algún momento de sus carreras. Uno de los principales contribuyentes al agotamiento es la adopción generalizada de registros de salud electrónicos.

Los EHR han ayudado a modernizar el sistema de atención médica y han creado un tesoro de valiosos datos de pacientes. Sin embargo, requieren que los médicos hagan más trabajo administrativo que nunca, en algunos casos pasando más tiempo frente a las computadoras todos los días que interactuando con los pacientes. Los bots RPA pueden completar muchos de los campos automáticamente y duplicar la información en los sistemas relevantes. Esto no solo reduce el error humano, sino que también permite a los médicos pasar más tiempo con los pacientes y, en última instancia, ver a más pacientes cada día.

Los sistemas obsoletos que empujan a los trabajadores de la salud a realizar tareas innecesariamente repetitivas se están modernizando para ayudar a los proveedores a tratar adecuadamente el creciente número de pacientes bajo su cuidado. RPA será invaluable cuando se trata de ingresar, organizar y analizar las cantidades masivas de reclamos médicos resultantes e información del paciente, todo sin requerir que los proveedores revisen sus sistemas actuales o vuelvan a capacitar a su personal. Los bots de software representan una poderosa fuerza de trabajo digital que puede trabajar incansablemente en segundo plano para que los médicos y administradores puedan concentrarse en mejorar los resultados de los pacientes para el creciente número de personas que obtienen acceso a la atención.

Henry Xie, es el CEO y fundador de Simple Fractal , una consultoría de software que se centra en la automatización de procesos robóticos (RPA) y la innovación en la producción. Henry se graduó con honores de Harvard, donde estudió Matemáticas Aplicadas, Informática y Economía.