Corona dental

Antecedentes

Una corona dental es una restauración con forma de capuchón que se utiliza para cubrir un diente dañado. Las coronas pueden dar soporte a los dientes deformados o muy rotos y reemplazar permanentemente los dientes faltantes para completar una sonrisa o mejorar un patrón de mordida. Pueden estar moldeados de metal, cerámica, plásticos o combinaciones de los tres. Se cementan en su lugar y se recubren para que tengan un aspecto más natural. Históricamente, se han utilizado una variedad de materiales como reemplazos dentales. Los antiguos egipcios usaban dientes de animales y trozos de hueso como materiales de reemplazo primitivos. Más recientemente, los dientes artificiales se han fabricado a partir de sustancias como el marfil, la porcelana e incluso el platino. Con la tecnología moderna, se pueden fabricar reemplazos dentales de alta calidad a partir de resinas plásticas sintéticas, compuestos cerámicos y aleaciones metálicas livianas.

Diseño

Hay varios factores clave a considerar en el diseño de coronas dentales. En primer lugar, se deben identificar las materias primas adecuadas con las que realizar la corona. Estos materiales deben ser adecuados para su uso en la cavidad bucal, lo que significa que deben ser aceptables para el contacto prolongado con tejidos y fluidos orales. Los componentes de la corona deben tener un buen perfil de seguridad y deben ser hipoalergénicos y no cancerígenos. La especificación # 41 de la Asociación Dental Americana / ANSI (Evaluación biológica de materiales dentales) enumera los materiales que se han considerado seguros para su uso. Además de las consideraciones de seguridad, estos materiales deben poder soportar las condiciones de alta humedad y presión mecánica que se encuentran en la boca. Deben ser resistentes al encogimiento y al agrietamiento, particularmente en presencia de agua. Se prefiere el metal por su resistencia, pero las resinas acrílicas y la porcelana tienen un aspecto más natural. Por lo tanto, la selección del material de la corona depende, en parte, de la ubicación del diente que se va a cubrir. Se prefieren el acrílico y la porcelana para los dientes frontales, que tienen mayor visibilidad. Las amalgamas de oro y metal se utilizan con mayor frecuencia para los dientes posteriores donde se requiere fuerza y ​​durabilidad para masticar, pero la apariencia es menos crítica.

El segundo factor a considerar al diseñar una corona es la forma de la boca del paciente. Las restauraciones dentales deben diseñarse para imitar las propiedades de mordida de la superficie original del diente para que el usuario no sienta molestias. Dado que la boca de cada individuo es diferente, cada corona debe diseñarse a medida para que encaje perfectamente. El diseño de corona exitoso implica la preparación de un molde preciso de la cavidad bucal.

Materias primas

Hay cuatro tipos principales de materiales utilizados en la construcción de coronas:los yesos utilizados para crear el molde, los materiales con los que se fabrica la corona (por ejemplo, metal, cerámica, plástico), los adhesivos utilizados para cementar la corona en su lugar y los revestimientos utilizados para cubrir la corona y hacerla más atractiva estéticamente.

Yesos para molduras

Los moldes de yeso están hechos de una mezcla de agua y yeso en polvo. Utilizado para aplicaciones dentales desde la década de 1700, el yeso es dihidrato de sulfato de calcio finamente dividido. Se utilizan diferentes tipos de yesos según la aplicación:el yeso de impresión se utiliza para Se toma una impresión del diente a coronar para registrar su forma. El yeso de impresión se mezcla y luego se coloca en una cubeta que se coloca sobre los dientes. La bandeja se mantiene quieta en su lugar hasta que el yeso se endurece. Cuando se retira la cubeta de la boca, conserva una impresión tridimensional del diente que se va a cubrir. Esta impresión es una imagen negativa o inversa del diente. para registrar la forma de los dientes, el yeso modelo se usa para hacer modelos duraderos de la cavidad bucal y el yeso de revestimiento se usa para hacer moldes para dar forma al metal, cerámica y plásticos. Las ceras también se utilizan a veces a este respecto.

Materiales de construcción de coronas

Los metales se utilizan con frecuencia en la construcción de coronas porque tienen buena dureza, resistencia, rigidez, durabilidad, resistencia a la corrosión y biocompatibilidad. Históricamente se han utilizado metales formulados como mezclas de mercurio. De hecho, una fuente señala que la amalgama de metal se usó como restaurador dental ya en 1528. Las aleaciones comunes que se usan en las coronas se basan en mezclas de mercurio con plata, cromo, titanio y oro. Estas mezclas forman una combinación que se puede moldear y moldear fácilmente, pero que se endurece en unos pocos minutos.

Las cerámicas son adecuadas para su uso en coronas porque tienen buena compatibilidad con los tejidos, resistencia, durabilidad e inercia. También se pueden hacer para imitar la apariencia de los dientes reales con bastante precisión. Sin embargo, la resistencia a la tracción de la cerámica es lo suficientemente baja como para hacerla susceptible al agrietamiento por tensión, especialmente en presencia de agua. Por esta razón, la cerámica se usa con mayor frecuencia como revestimiento para coronas con estructura metálica. Los dos tipos principales de cerámica que se utilizan en las coronas están hechos de feldespato potásico y vitrocerámica.

La primera resina utilizada en materiales para dentaduras postizas fue el caucho vulcanizado en 1839. Desde entonces, se han desarrollado otras resinas que son más adecuadas para aplicaciones dentales. Hoy en día, las resinas de polímero acrílico se utilizan comúnmente en dentaduras postizas y coronas. Específicamente, el polimetilmetacrilato se usa con mayor frecuencia. Este tipo de resina se fabrica mezclando entidades químicas conocidas como monómeros con sustancias químicas activantes que hacen que los monómeros reaccionen y se unan para formar largas cadenas llamadas polímeros. Algunas de estas resinas se endurecen a temperatura ambiente a medida que avanza esta reacción. Otros requieren calor o luz ultravioleta para catalizar el cambio.

Se utilizan adhesivos dentales especiales o cementos dentales para mantener la corona en su lugar. Estos se pueden clasificar como acuosos o no acuosos. El tipo acuoso incluye fosfatos de zinc, cementos de policarboxilato, cementos de glasionómero y cementos de fosfato de calcio. El tipo no acuoso incluye óxido de zinc-eugenol, quelatos de calcio y resinas acrílicas como polimetilmetacrilato.

Los revestimientos se utilizan para hacer que la corona parezca más natural. La porcelana se utiliza a este respecto, pero es difícil trabajar con ella y es difícil de igualar con el color natural del diente. También se utilizan resinas similares a las que se utilizan en la construcción de dientes para crear carillas del color de los dientes en las coronas. Estas resinas tienen una ventaja sobre otras carillas porque son económicas, fáciles de fabricar y pueden combinarse con el color de la estructura del diente. Sin embargo, es posible que los recubrimientos acrílicos no se adhieran a la superficie de la corona tan bien como la porcelana u otros materiales. Por lo tanto, el prosteedoncista puede diseñar la superficie de la corona con cortes mecánicos para darle al recubrimiento un mejor agarre. Los revestimientos de resina también tienen una resistencia mecánica y una estabilidad de color relativamente bajas y una resistencia deficiente a la abrasión y a las manchas en comparación con las carillas de porcelana.

El
proceso de fabricación

Creando el molde

• 1 Antes de comenzar, es posible que el dentista deba preparar el área donde se colocará la corona. Dos tipos de preparación de coronas:anterior y posterior. instalado. Esto puede requerir la eliminación de 2-3 milímetros de estructura dental de los cuatro lados y el borde de mordida. Luego, se toma una impresión del diente para registrar su forma. Este paso utiliza yeso de impresión, que es el tipo de yeso dental más suave y de fraguado más rápido. El yeso de impresión se mezcla con una pequeña cantidad de agua hasta que quede fluido. Esta lechada se coloca en una bandeja que se coloca sobre los dientes. La bandeja se mantiene quieta en su lugar hasta que el yeso se endurece. Cuando se retira la cubeta de la boca, conserva una impresión tridimensional del diente que se va a cubrir. Esta impresión es una imagen negativa o inversa del diente.
• 2 El siguiente paso es preparar otro tipo de yeso, conocido como yeso modelo. Este tipo de yeso es más duro que el yeso de impresión. Una vez más, el yeso se mezcla con la cantidad adecuada de agua. Luego, la lechada se vierte en el molde de impresión. De esta forma se puede realizar un modelo positivo del diente. Este modelo positivo hecho a partir del molde de impresión negativa se llama yeso. El dentista utiliza el yeso con fines de estudio.
• 3 La impresión también se utiliza para hacer un molde, llamado revestimiento, que es capaz de soportar altas temperaturas. Esta es una consideración importante porque algunos metales y cerámicas requieren temperaturas superiores a 2.372 ° F (1300 ° C) para el moldeado. Estos revestimientos están hechos de fosfato de calcio mezclado con sílice y otros agentes modificadores.

Fabricación

• 4 La fabricación de la corona se realiza llenando el revestimiento con el material apropiado. En el caso de los metales, esto se hace a alta temperatura para que el metal se funda. Para cerámicas y plásticos, la mezcla es inicialmente fluida pero puede requerir la adición de calor para hacer que los materiales se curen y endurezcan. Se puede usar un tornillo de banco vertical para ayudar a empaquetar bien el revestimiento de fundición. El proceso también requiere que el molde se trate primero con un agente desmoldante para garantizar que la corona se pueda quitar fácilmente después de que se haya endurecido. Algunas resinas acrílicas deben calentarse hasta ocho horas para asegurarse de que estén completamente curadas. Una vez finalizado el procesamiento y enfriado el revestimiento, se rompe el molde y se retira la corona.

Instalación

• 5 Una vez que la corona se haya completado con éxito, estará lista para su instalación. El prosistadoncista aplica cemento en el interior de la superficie de la corona y luego lo coloca en su lugar sobre el diente. Debido a la cantidad de pasos de procesamiento, puede haber una ligera discrepancia en el ajuste y la corona puede requerir un leve pulido y alisado de su superficie para asegurar que encaje correctamente.

Finalizando

• 6 La corona puede requerir una capa de acabado para sellarla y mejorar su apariencia natural. Dichos revestimientos son típicamente polímeros acrílicos. El polímero se puede pintar como una película delgada, que se endurece para obtener un acabado duradero. Algunos polímeros requieren una dosis de luz ultravioleta para curar adecuadamente.

Control de calidad

Un buen control de calidad es fundamental para garantizar que la corona se ajuste y se vea natural en la boca del paciente. Cada corona es única porque la boca de cada persona es diferente y cada corona se moldea a medida para adaptarse. Para garantizar un ajuste y una sensación adecuados, se pueden agregar detalles finos a la corona a mano una vez finalizado el proceso de moldeo. Incluso con ajustes menores, es probable que ocurran problemas de calidad y fallas en las coronas. Los problemas clave del control de calidad incluyen fallas debido a factores biológicos (como caries, caries recurrentes, problemas de sensibilidad y enfermedades periodontales), razones mecánicas (incluida la fractura de la superficie de la corona y mala cementación), problemas estéticos (decoloración de la superficie), y daños por accidentes traumáticos. En tales situaciones, puede ser necesario reposicionar o quitar una corona para permitir el reemplazo u otras operaciones dentales. Existen sistemas especiales de extracción de coronas y puentes que se han desarrollado para facilitar la extracción de estas prótesis. Esto se logra colocando un canal vertical de precisión en la superficie de la corona, luego roscando la superficie hasta que se rompa la capa de cemento. Luego, la corona se puede levantar fácilmente del diente subyacente sin fuerza.

Subproductos / Residuos

La fabricación de dentaduras postizas genera pocos residuos, aparte de la mínima cantidad resultante del yeso y los materiales de yeso utilizados en la fabricación de moldes y el exceso de resinas acrílicas utilizadas en la elaboración de los dientes y las monturas. Estos materiales generalmente no se encuentran en grandes cantidades, ya que las coronas se fabrican a mano y no se producen en masa en una línea de producción.

El futuro

La tecnología dental avanza constantemente y estas mejoras ya se están aplicando en la fabricación de coronas dentales. Las coronas de última generación se pueden hacer con un núcleo producido industrialmente hecho de cerámica sinterizada densa, y una capa exterior de porcelana se agrega a mano. Este material de corona futurista se fabrica mediante un proceso avanzado de diseño asistido por computadora (CAD), conocido como proceso Procera, que se introdujo a mediados de la década de 1990 en Suiza. Este proceso da como resultado coronas con mayor resistencia y un ajuste óptimo. A diferencia de otros materiales para coronas, las coronas fabricadas mediante el proceso Procera se pueden usar en cualquier lugar de la boca debido a la resistencia del material de su núcleo y su apariencia más natural. Otro avance en la tecnología de coronas involucra coronas de acero inoxidable prefabricadas y pre-dimensionadas, que están diseñadas como reemplazos dentales genéricos. El uso de este nuevo tipo de corona es muy simple:primero se prepara la superficie del diente y luego se cementa la corona seleccionada en su lugar con un adhesivo de corona estándar de acero inoxidable. La corona se puede engarzar o cortar para que encaje y el acabado epoxi no se astillará ni pelará. Si bien esta nueva tecnología ofrece una mayor simplicidad, no da la misma apariencia que una corona hecha a medida. Es probable que otros avances futuros provengan de las nuevas resinas, que han mejorado la adhesión en el ambiente de alta humedad de la cavidad bucal.